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吞咽功能障碍患者早期进食的健康教育


吞咽功能障碍是指由多种原因引起的、发生于不同部位的吞咽时咽下困难。 主要是由脑血管疾病、脑退化、肿瘤和部分外伤所致,脑血管疾病所致比例较高,占约22-65%。

吞咽障碍的患者可能出现水电解质紊乱、营养不良、吸入性肺炎,甚至死亡等并发症。

 

吞咽障碍程度分级:分为重、中、轻、正常四级,从严重吞咽功能到正常吞咽功能共10级。


经口进食的患者需注意的事项

1、水、茶等稀薄液体最易导致误吸,一般采用软食,糊状或冻状的粘稠食物。尽量减少食米饭、面包、糕点等难以吞咽的食物,防止误入米粒、面包碎屑等。

2、少量多餐,一般每天5-6餐,小于300ml每餐。每次半勺,放入食团后可将勺背部轻压舌部一下,刺激患者吞咽,每次进食小食团后,嘱患者反复吞咽数次,以使食物全部通过咽部,带患者完全咽下后方可再进下一口食物,避免喂得太急太多而发生呛咳导致食物误吸气管而引起吸入性肺炎。

3、一般正常人每口量:稀液体1-20ml,布丁5-7ml,浓稠泥状食物3-5ml,肉团平均为2ml。 对患者进行摄食训练时,如果一口量过多,食物将从口中漏出或引起咽部残留导致误咽;过少,则会因刺激强度不够,难以诱发吞咽反射。 一般先以少量试之(稀液体1-4m1),然后酌情增加。

4、喂食喂水时应采取坐位或半卧位,无法坐起的患者需抬高床头至少45°,缓慢进食。

5、吞咽方法:①侧方吞咽:进食后,可指导患者进行侧方吞咽,让患者左、右侧转头,可除去梨状窝的残留食物。②空吞咽:饮及少量的水1-2ml,这样有利于咽部反射,去除咽部残留食物。③低头吞咽:颈部尽量前屈姿势吞咽,让会咽部空间扩大,并让会厌向后移位,这样避免食物漏入喉前庭,更有利于保护气道。④点头样吞咽:颈部尽量前屈姿势,低点头,做空吞咽,去除会厌部,残留物。

6、为预防食管反流,进食后应保持原位0.5-1小时以上。

7、如果用杯子饮水,杯中的水至少要保留半杯,因为当杯中的水少于半杯时,患者仰头进行饮水,会增加患者误吸的危险。

8、由于用吸管饮水需较复杂的口腔肌肉功能,吞咽困难的患者不应该使用吸管饮水。


鼻饲及经皮胃造瘘患者的护理注意事项

1、确定胃管在胃内,保持坐位,不能坐起者应在鼻饲前先更换体位,并使床头抬高至少45°。


2、鼻饲频率:4-6次每天,每次200-300ml,于15-20min推完,过多过快易导致胃痉挛,呕吐。食物要冷却至38-40度,放于前臂内侧而不觉烫,方可注入,鼻饲温度过高或过低,可能烫伤或冻伤黏膜。

3、在鼻饲时和鼻饲后,30-60min内尽量不要改变体位同时尽量避免背部拍打,因饱食情况下易诱发呕吐,并严密观察,一旦发生误吸应及时到医院处理。


其他注意事项

1、卧位时应采用适当的体位保持呼吸道通畅,一般可采用侧卧位平卧位时偏向一侧,以防止舌后坠和分泌物阻塞呼吸道。有胃食管反流性疾病的老年人尤其需要保持侧卧体位。

2、睡眠时侧卧为宜。注意吸入性肺炎多发生在睡眠中。睡眠中吞咽能力下降,咳嗽反射减弱,口腔分泌物流入气管,致病菌便可移居下呼吸而引起感染。

3、进食中不宜说话,防止呛咳。若出现呛咳现象,立即停止进食,行侧卧位,鼓励用力咳,轻扣胸背部将食物颗粒咳出。

4、患者呕吐时应头偏向一侧,随时清除呕吐物,以防吸入气管引起吸入性肺炎。

5、老年人口腔因老年性变化,牙间隙大,常引起食物嵌塞,加以唾液分泌减少,粘稠等,都有利于细菌生长。吸入口腔,咽部分泌物中的细菌是老年人院内感染肺炎的重要危险因素,而口腔卫生较差可促使老年人患肺炎。

6、指导并鼓励患者有效咳嗽,避免痰液滞留。具体方法:让患者尽量取坐位,先进行几次深呼吸,然后再深吸气后保持张口,用力进行2次短促的咳嗽,将痰液从深部咳出。对卧床时间较长,咳嗽无力的患者,应经常协助变换体位。

 

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